Mestrado: Carmen Caroline Rasera

Mensuração da pressão de dióxido de carabono arterial e expirado em lactenses e crianças sob ventilação mecânica invasiva

Resumo: Nos pacientes neonatais e pediátricos internados em unidade de terapia intensiva, a monitorização do dióxido de carbono tem grande importância clínica durante a ventilação mecânica invasiva no ajuste dos parâmetros ventilatórios e na detecção de complicações relacionadas à ventilação. Além de ser o parâmetro que melhor define a ventilação pulmonar, tornando a sua mensuração essencial para a sobrevida do paciente, seja pela análise dos gases do sangue arterial, seja pelo capnômetro ou ambos. O objetivo principal deste estudo é investigar a correlação e o nível de concordância entre a pressão final de dióxido de carbono exalado (PetCO2) e a pressão parcial de dióxido de carbono arterial (PaCO2) em pacientes internados na Unidade de terapia intensiva cardíaca de um hospital infantil na cidade de Curitiba/PR, verificando a relação entre ambos os métodos em dois grupos discreminados de acordo com a temperatura corporal (mensurada a 37 °C e corrigida pela temperatura real do paciente) e as complicações pulmonares associadas. No total, 74 pacientes participaram do grupo 1, com 110 valores de PetCO2, PaCO2 mensurada e corrigida. Para toda a população, a correlação foi mais significativa com a PaCO2 corrigida do que com a mensurada, durante todo o período do estudo. A diferença entre a PaCO2 e PetCO2 (P(a-et)CO2) com a PaCO2 mensurada, resultou em um aumento da P(a-et)CO2 em todos os pacientes, principalmente durante a instabilidade térmica. Em contraste, P(a-et)CO2 não mudou quando PaCO2 corrigida foi utilizado para o cálculo. Os resultados obtidos para os 246 pares de PetCO2 e PaCO2 analisados em 42 pacientes ventilados de acordo com o grupo 2, mostraram que os dois métodos foram altamente correlacionados e manteve-se elevado mesmo com algumas complicações respiratórias. Concluiu-se que o capnômetro pode ser encarado como um método de monitorização não invasiva da PaCO2 em pacientes de terapia intensiva submetidos à ventilação mecânica.

Palavras-chave: Dióxido de carbono. Pressão parcial de dióxido de carbono arterial. Pressão final de dióxido de carbono exalado. Ventilação mecânica invasiva. Unidade de terapia intensiva.

Measurement of arterial and exhaled carbon dioxide pressure in infants and children under invasive mechanical ventilation.

Abstract: In neonates and pediatrics patients introduced in Intensive Care Unit, measurement of carbon dioxide (CO2) has great clinical significance during the invasive mechanical ventilation in the adjustment of ventilatory parameter and detection of respiratory complication. Beside it is the parameter that best defines the pulmonary ventilation, making its measurement essential for the patient survival, either by analysis of arterial blood gases, or by capnometer or both techniques. The objective was to investigate the correlation and level of agreement between end-tidal carbon dioxide pressure (PetCO2) and the partial pressure of arterial carbon dioxide (PaCO2) in patients admitted to the cardiac intensive care unit of a infantile hospital in Curitiba/PR, verifying the relationship between both methods in two groups selected according to the body temperature and the pulmonary complications. Altogether 74 patients were arranged in the group 1 with 110 PetCO2, PaCO2 values measured at 37 ºC body temperature and corrected to the real temperature. For the whole population, the correlation was found more statistically significant with corrected temperature than measured PaCO2, throughout the study period. The difference between PaCO2 and PetCO2 (Pa-etCO2) with measured PaCO2, has resulted in an increase of Pa-etCO2 in all patients mainly during body temperature instability. In contrast, Pa-etCO2 has not changed when corrected PaCO2 was used for the calculation. The results for 246 PetCO2 and PaCO2 pairs analyzed in 42 patients ventilated according to group 2, proved that both methods were highly correlated and kept elevated even with respiratory complications. It is concluded that the capnometer may be faced as a non invasive monitoring method for PaCO2 in patients of intensive therapy under mechanical ventilation.

Keywords: Carbon dioxide. Partial pressure of arterial carbon dioxide. End-tidal carbon dioxide pressure. Invasive mechanical ventilation. Intensive care unit.

Publicações/Publications:

• RASERA, Carmen C.; GEWEHR, Pedro M.; DOMINGUES, Adriana M. T. The relationship between the arterial to end-tidal carbon dioxide difference and hemoglobin saturation in infants and children under mechanical ventilation. In: ISSNIP Biosignals and Biorobotics Conference. 2010, Vitória/ES. Anais do ISSNIP Biosignals and Biorobotics Conference.
• RASERA, Carmen C.; GEWEHR, Pedro M.; DOMINGUES, Adriana M. T. Accuracy of end tidal carbon dioxide measurement in infants and children under prolonged mechanic. In: I Congreso de Bioingeniería de Costa Rica. 2009, San José/Costa Rica.
• RASERA, Carmen C.; GEWEHR, Pedro M.; DOMINGUES, Adriana M. T. The effect of temperature on the accuracy of arterial and end-tidal carbon dioxide measurement. Submetido a Revista Measurement (London).

Referência: RASERA, Carmen Caroline. Mensuração da pressão de dióxido de carbono arterial e expirado em lactentes e crianças sob ventilação mecânica invasiva. Dissertação de Mestrado - Programa de Pós-Graduação em Engenharia Elétrica e Informática Industrial da Universidade Tecnológica Federal do Paraná. Curitiba, 2010.